Neur贸lise na Hansen铆ase

por Luis Guilherme Rosifini Alves Rezende,

Cirurgi茫o da M茫o Assistente do Hospital das Cl铆nicas da Faculdade de Medicina de Ribeir茫o Preto da Universidade de S茫o Paulo, Ribeir茫o Preto, SP.

Milton Cury Filho,

Cirurgia da M茫o e do Membro Superior em Hansen铆ase do Instituto Lauro de Souza-Lima, Bauru, SP.

e Nilton Mazzer.

Professor Titular e Chefe da Divis茫o de Cirurgia da M茫o do Hospital das Cl铆nicas da Faculdade de Medicina de Ribeir茫o Preto da Universidade de S茫o Paulo, Ribeir茫o Preto, SP.
17/01/2022

A Hansen铆ase, ou doen莽a de Hansen, 茅 marcada pelo acometimento dos nervos perif茅ricos, sendo mais comum nos membros superiores o acometimento do Nervo Ulnar. Tipicamente, a les茫o neurol贸gica 茅 resultante da neuropatia infecciosa, causada pela infec莽茫o direta do nervo pelo M. leprae, sobreposta 脿 resposta imunol贸gica do hospedeiro; esta desencadeia um processo inflamat贸rio local na tentativa de conter a bact茅ria, o que tamb茅m est谩 associado 脿 uma compress茫o local do nervo. Esta compress茫o 茅 interna, dentro do nervo, podendo haver a presen莽a de abscessos (Figura 1), ou externa, do nervo.

Figura 1. Cotovelo direito de uma crian莽a de 11 anos com abscesso no nervo ulnar por hansen铆ase (setas brancas).

Dessa forma, o paciente evolui com sintomas compressivos do Nervo Ulnar, com perda da sensibilidade do quinto e da metade Ulnar (鈥渓ateral ou externa鈥) do quarto dedo, com perda da destreza na m茫o e a presen莽a de uma 鈥済arra鈥 de gravidade vari谩vel destes dedos. 脡 comum que os pacientes apresentem queixas de movimentos, como o de cruzar os dedos. Dor no local da compress茫o tamb茅m 茅 comum.

O tratamento cir煤rgico 茅 realizado atrav茅s da libera莽茫o e neur贸lise do nervo acometido. No caso do Nervo Ulnar, 茅 realizada uma libera莽茫o neural ao n铆vel do cotovelo (no t煤nel cubital) e do punho (canal de Guyon), locais por onde o nervo passa at茅 chegar na regi茫o de inerva莽茫o da sensibilidade na ponta dos dedos, e regi茫o da inerva莽茫o motora na m茫o. Desse modo, o nervo 茅 liberado de tais t煤neis, e realiza-se uma neur贸lise externa, que 茅 a retirada de por莽玫es cicatriciais (fibr贸ticas) que recobrem o nervo, como consequ锚ncia do processo inflamat贸rio seguido de fibrose descrito na hist贸ria natural da doen莽a, conforme Figura 2. Essas cicatrizes ou fibroses perineurais s茫o r铆gidas e comprimem o nervo. Tamb茅m 茅 realizada uma microneur贸lise interna, que 茅 a abertura da membrana do nervo, para descompress茫o de seus fasc铆culos (componentes individuais dos nervos), que podem estar comprimidos pelo epineuro fibr贸tico. Assim, com este procedimento, 茅 poss铆vel que as por莽玫es 铆ntegras do nervo possam regenerar e recuperar algum grau de fun莽茫o, al茅m do paciente se beneficiar de melhora da dor. Os danos neurais, aparentemente irrevers铆veis, podem ser tratados com procedimentos cir煤rgicos individualizados, sendo o sucesso da cirurgia dependente do tempo de evolu莽茫o da les茫o e da exist锚ncia de estruturas neurais vi谩veis. Este procedimentos cir煤rgicos s茫o realizados por especialistas, em n铆vel terci谩rio e ambiente cir煤rgico, como neurotiza莽玫es, transfer锚ncias tend铆neas, procedimentos de partes moles e 贸sseos. Sem este tipo de tratamento cir煤rgico alguns pacientes perdem a fun莽茫o neural de forma irrevers铆vel causando s茅rio preju铆zo na qualidade de vida.

Figura 2. Aspecto intraoperat贸rio da libera莽茫o do nervo ulnar, contendo abscesso (setas).

Refer锚ncias

  1. Antia NH, Shetty VP: The peripheral nerve in leprosy and other neuropathies, New Delhi, 1997, Oxford University Press

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  5. Lug茫o HB, Frade MA, Mazzer N, Foss NT, Nogueira-Barbosa MH. Leprosy with ulnar nerve abscess: ultrasound findings in a child. Skeletal Radiol. 2017 Jan;46(1):137-140.

  6. Malaviya GN, Mishra B, Girdhar BK, et al: Calcification of nerves in leprosy鈥攔eport of three cases. Indian J Lepr 57:651, 1985.

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  8. Srinivasan H, Palande DD: Essential surgery in leprosy. Techniques for district hospitals, Geneva, 1997, World Health Organization.