Desenvolvimento de capacidades
Resumo do iH Ensina
por Henk Eggens.
Introdução
Esta apresentação é sobre o desenvolvimento de capacidades como parte da melhoria da qualidade dos cuidados prestados aos pacientes de hanseníase.
É minha experiência e a de muitos colegas que a capacidade de diagnosticar e administrar a hanseníase está desaparecendo rapidamente. Em países endêmicos, os Ministérios da Saúde frequentemente combinam vários programas de controle da doença em um departamento, por exemplo, o Departamento de Doenças Negligenciadas. Dessa forma, eles precisam ser treinados e qualificados para o manejo de todas as doenças. No campo, a mesma necessidade está presente. Além disso, a hanseníase não é uma especialidade popular para a maioria dos jovens profissionais. É preciso de motivação especial para escolher a hanseníase como uma carreira.
A apresentação
A apresentação começa com um exemplo clínico concreto de Maria, uma paciente de hanseníase. Ela não é bem tratada e sofre as consequências.
Maria foi diagnosticada com hanseníase no centro de saúde próximo à sua casa. Ela recebeu a poliquimioterapia e foi buscar seus remédios todos os meses no centro. Após três meses ela começou a sentir dor no cotovelo direito. A médica do centro de saúde deu a ela paracetamol e pomada. Isso não a ajudou. Depois de algum tempo, a dor desapareceu. Então ela notou que tinha deixado cair coisas da mão, um livro, uma panela de cozinha. O médico do centro de saúde disse a Maria que não podia ajudá-la e aconselhou ela a ir a um hospital especializado. Maria não foi lá: significava uma viagem de ônibus de 6 horas, para a qual ela não tinha o dinheiro. Maria desenvolveu uma mão de garra, resultado de danos no nervo ulnar direito, tratamento inadequado da reação de reversão e nenhuma medida para a prevenção de deficiências fornecidas.
A análise do Porquê
Quando iniciamos a análise das razões pelas quais este resultado final aconteceu, procuramos causas contribuintes. As causas têm uma relação um com o outro. Uma causa pode ser desencadeada por uma ou mais outras causas. Na apresentação é usado um método simples para analisar o que aconteceu com Maria e porquê.
A análise de Porquês é um método simples para descobrir as causas da raiz de um problema. Você pergunta várias vezes por que algo é um problema. A análise de Porquês é um precursor da primeira parte da Abordagem do Marco Lógico, popular em organizações internacionais e empresas comerciais há cerca de 10-20 anos. Nesta abordagem, os primeiros passos foram definir os problemas e as suas relações para construir uma árvore de problemas. Os problemas seriam organizados em um fluxo de causa e efeito, criando uma árvore de problemas. Usando essa árvore, as soluções seriam identificadas.
Por que é que a Maria desenvolveu uma mão de garra?
Parece claro que a condição de Maria foi causada principalmente pela falha no diagnóstico do seu episódio de reação de reversão. Assim, ela não recebeu tratamento adequado.
Mau diagnóstico. Por que?
O diagnóstico atrasado ou mesmo ausente pode ser atribuído principalmente a duas causas:
O paciente não procura ajuda nos serviços de saúde, ou atrasos na sua ida ao serviço. As razões são várias, desde a falta de consciência de uma doença, falta de motivação, auto-estigma que impede a obtenção de ajuda, falta de acesso, por causa da pobreza ou da aprovação de um marido. Ou se você está trabalhando e recebe por dia, perder um dia para ir à clínica pode custar-lhe o emprego, e você decide esperar.
Nesta apresentação, nós nos concentramos no atraso dos serviços de saúde.
Atraso no serviço de saúde. Por que?
Talvez não haja serviços de hanseníase disponíveis em toda a região. Talvez os pacientes de hanseníase não sejam permitidos nos centros de saúde (acesso). Talvez os pacientes tenham que pagar pelos serviços mais do que podem pagar. Talvez o serviço esteja lá, o paciente esteja na sala de consulta, mas o agente de saúde não está qualificado para diagnosticar uma reação de reversão no caso de Maria (má qualidade dos serviços).
Não há pessoal qualificado disponível. Por que?
O pessoal já foi treinado em hanseníase? O treino foi há tanto tempo que a maior parte deles já tinham se esquecido? O pessoal estava motivado a fazer o seu trabalho? Talvez não tenham sido pagos em meses; talvez não tenham visto nenhuma oportunidade de carreira e tenham ficado pouco motivados para fazer o seu trabalho.
O treino foi há muito tempo. Por que?
Possivelmente a hanseníase não teve prioridade por parte das autoridades sanitárias. Pode não ter havido orçamento disponível para o treinamento. Não existia supervisão de apoio para treinar o pessoal no local de trabalho.
Sem prioridade por parte das autoridades. Por que?
Estamos alcançando o problema central. A hanseníase é uma doença negligenciada, há uma competição feroz com problemas de saúde politicamente mais importantes.
E, nos Ministérios, as políticas nem sempre se baseiam nas prioridades da saúde pública. Manter a sua posição na hierarquia, ou ter como objetivo subir ao topo, pode significar que você decida por prioridades que lhe dêem sucesso rápido e visível. Um programa de doenças crônicas como a hanseníase ou a tuberculose não é algo que lhe dará elogios públicos e um passo para cima.
Soluções
O compromisso político é a chave para resolver o problema central. Esse compromisso envolve as agências governamentais responsáveis pela implementação da estratégia de controle da hanseníase. Também inclui parceiros não governamentais (OMS, membros da ILEP, fundação Nippon, organizações de pacientes) para fazer lobby, financiamento e implementação.
Concentrando-me nos recursos humanos como parte de uma solução para melhorar a qualidade dos serviços, menciono três dimensões:
Melhor capacidade de treinamento.
É bom analisar onde a formação é necessária. Uma análise das necessidades de formação daria às autoridades responsáveis uma melhor ideia do que treinar, a quem e onde. Nem todos os problemas são resolvidos através da formação do pessoal.
Melhor supervisão de apoio
A supervisão de apoio é um pilar indispensável no desenvolvimento e manutenção da prestação de serviços. Significa apoiar o pessoal periférico através de treinamento no trabalho, NÃO apenas verificando o desempenho de alguém. A supervisão ajuda e motiva o pessoal de saúde. Também informa os superiores sobre os problemas profissionais do pessoal de saúde periférica.
Melhor remuneração do pessoal (opções financeiras e de carreira)
É necessário que os governos e as ONGs implementem uma política para preservar o conhecimento especializado e o pessoal para o controle da hanseníase. Incentivos materiais e não materiais específicos para tornar o trabalho uma opção de carreira atraente. Por exemplo: subsídios de risco, subsídios de moradia, possibilidades educacionais (diploma profissional, MPH, PhD) e muito mais.
Observações finais
O desenvolvimento de capacidades é apenas uma solução parcial para melhorar os serviços de hanseníase. Mas é essencial para, por exemplo, prevenir o desenvolvimento da mão da garra de Maria, fornecendo-lhe cuidados clínicos adequados e oportunos.